神经外科重症监护室感染的预防及护理管理

[摘要] 目的 降低神经外科重症室患者医院感染发生率，提高患者抢救及出室率。方法 根据神经外科重症室患者的特殊性对主要感染因素进行分析并制定合理护理管理措施。结果 有效控制医院感染的关键措施是高效消毒灭菌及无菌操作隔离技术的正确使用严格的监测制度及效果评价。结论 根据神经外科重症监护室患者的特殊性对主要感染因素进行分析并制定合理的护理管理措施，以降低神经外科重症监护室患者的医院感染发生率，提高抢救及出室率。

[关键词] 重症监护；感染预防；护理管理

[中图分类号] R473   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2012）03-175-02

神经外科重症监护室（neurosurgery intensive care unit，NICU）患者病情重，创伤大，是感染发生的高危科室，因此认真分析研究NICU患者感染的相关因素，并完善有效的护理管理措施，有着十分重要的意义。

1 NICU院内感染危险因素

1.1 基础疾病严重

NICU常见严重多发性创伤、多器官衰竭大手术后、心肺复苏术后、昏迷、各类型休克、老年或原存慢性疾病营养不良、低蛋白血症及应激性血糖增高、离子紊乱等患者，基础疾病较重、免疫功能低下，抗细菌定植能力下降，易产生机体炎症反应综合症。

1.2 侵入操作广泛

NICU昏迷患者居多，因抢救需要及专病特点常进行多次及多部位侵入性操作，如气道插管、气管切开、呼吸机的使用、尿管留置、胃管留置、动静脉插管、脑室引流、胸腹腔引流等。据文献报道，院内感染中侵入性操作引起相关感染占35%～45%。

1.3 交叉感染因素

交叉感染属院内感染中的环境因素。卫生环境监测显示医护人员的手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要传播途径，空气中带菌气溶胶颗粒可导致获得性肺炎暴发流行。

1.4 细菌耐药性问题

NICU患者抗菌药物使用率高达100%，并且广谱、联合、大剂量。在消灭病菌的同时直接抑制固有厌氧菌群杀死敏感菌株，使机体抗细菌定植下降，细菌内毒素大量释放，促使内源性感染发生。常见耐药菌产生的感染性疾病有难治性肺炎、深部真菌病、抗生素相关性腹泻等。

2 预防控制及护理管理措施

2.1 获得性感染的预防监测及护理

2.1.1 呼吸感染的预防及相关措施 控制胃内容物的反流宜选用小号胃管持续喂养或选择鼻空肠导管。机械通气患者采取半卧位，使用声门下可吸引气管导管，行声门下分泌物引流。

2.1.2 尿路感染的预防及相关措施 严格导管无菌管理，保持集尿系统的密闭性，重力引流；每周常规尿液检测及生物培养。

2.1.3 血管内导管相关性感染预防及监测护理措施 插入部位预防性屏障（包括使用导管罩、导管帽、消毒套）；接头护理，使用碘酊贮存池或导管或使用消毒塑料袖套避污；敷料每2 d更换一次；更换时使用75%酒精、安尔碘消毒皮肤各3次[1]。

2.2 NICU人员管理

进入NICU的所有人员应穿着专用工作服和鞋。严格探视制度、减少人员流动[2]。一线人员手卫生依从性低，手卫生已被研究证明是降低院内感染的有效措施[3]。手部清洁用普通流动水及液体皂揉搓10～15 s，本法能清除手部皮肤90%的微生物；手部消毒常用0.1%氯乙定醇、0.2％%苯扎溴铵醇等。工作人员手部细菌菌落数应＜5 cfu/cm2，不得检出致病菌。

2.3 环境及物品的管理

NICU的一切物品必须固定专用。凡对接触皮肤、黏膜的器具应达到消毒要求，凡进入人体无菌组织、器官的医疗器具、导管等必须达到灭菌标准。室内地面需用消毒液湿拖2次/d，室内安置滤过通风设备，空气交换8～20次/d，要备有吸尘和吸湿装置，以减少气溶胶的形成[4]。国家卫生部《消毒技术规范》规定NICU空气菌落数＜200 cfu/m3，室内粉尘颗粒＜105个/m2，每月检测1次。

2.4 提高机体免疫功能

加强危重患者的营养支持，积极维持内环境的平衡。运用集落刺激因子，增加外周血中粒细胞数量和功能。气道使用γ-干扰素雾化治疗。

2.5 合理使用抗生素

细菌耐药问题已得到感染专家高度重视，提倡合理使用抗生素，可采用交替使用抗菌药物，严格按照非限制用药，限制用药及特殊用药的抗生素分级管理制度分级管理，并根据细菌耐药率流行病学调查来制定抗生素二线管理制度。若患者出现黑色舌苔，恶性腹泻，尿路感染等真菌感染症状，提示发生二重感染及时报告医生。

2.6 建立监测报告制度

对NICU全体工作人员进行医院感染控制技术的培训，进行室内感染监测，建立感染患者登记报告制度，危重症患者一旦发生感染应立即报告医院感染管理科，登记列表，严密监控。

NICU患者感染问题属多因素作用结果，其中宿主本身因素，如年龄、基础疾病、病情程度是无法干预的，但环境因素和

（下转第页）

（上接第页）

诊疗护理操作等可控因素是可以改善和避免的，这体现了护理管理工作在医院感染管理环节中的特殊性和重要性。因此，在护理工作中运用现代护理管理手段可有效降低NICU患者感染发生率，提高抢救成功率及出室率。

[参考文献]

[1] 陈玉平，罗桂芝，高丽娟，等.感染控制专科护士在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（10）：895-897.

[2] 吴玉荣，李春梅.甲型H1N1流感院内感染控制与护理管理[J].当代医学，2010，16（1）：4.

[3] Jonas M，Leonard A，Mermel DC，et al.Strategies to prerent central Line-associated blood stream infections in acute care hospitals[J].Infection Control and Hospital Epiemiology，2008，29（Sup1）：22-28.

[4] 平春霞，丁惠国，杨金丽.非隔离病房综合消毒防护措施的探讨[J].2010，25（22）：2032.

（收稿日期：2011-12-21）