快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用

[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用效果。方法 将术前教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等新的护理理念贯穿于患者手术前后的整个护理过程。结果 快速康复外科理念的应用缩短了患者的住院天数、减少了患者的痛苦、促进患者早日康复。结论 快速康复外科是以患者为中心的人性化护理的具体体现。

[关键词] 快速康复外科理念;普外科;围手术期

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-84-02

近年来在国外逐渐出现的快速康复外科理念,使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化[1]。它将术前患者教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等多学科的新知识、新技术、新的护理模式有机结合,有效缓解手术应激反应及并发症,加速术后的康复。在指导普外科围手术期患者的护理中始终贯穿患者手术前后的整个护理过程,使患者、家属、护士均能参与促进患者术后胃肠功能恢复,加强营养支持早日康复。快速康复外科理念也是以患者为中心的人性化护理的具体体现[2]。

1术前患者的准备

1.1心理护理

手术前患者及家属通常会对疾病的诊断和手术产生焦虑和恐惧,对疾病的恢复信心不足,使患者不能很好地配合手术,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生率。护士术前应针对患者及家属不同的心理状态给予相应的疏导,注意耐心倾听患者的想法和要求,进行充分的术前教育,包括疾病的相关知识、手术方法、术后可能出现的不适及如何配合护士进行相应的早期康复运动。训练患者咳嗽、吹气球、仰颈、床上排便等。

1.2术前胃肠道准备

普外科胃肠道手术传统术前准备采用3d准备法,时间长、患者痛苦大。由于饮食限制造成患者营养状况下降,对手术的耐受力降低,容易引起肠道菌群失调等感染并发症,严重者可影响切口愈合。在快速康复外科中改变了禁食时间长、无原则禁食的方法,同时还注意加强术前营养。护士指导患者手术前夜喝入800mL流食,手术前3h让患者喝入400mL流食,肿瘤患者可口服瑞素(华瑞公司生产)或术前2h口服碳水化合物,可有效地避免因长时间禁食水对患者产生的口渴、饥饿、烦躁、脱水及低血糖诸多不利因素的影响,增加患者的舒适度。也不再进行常规肠道准备,如清洁肠道、口服肠道抗生素和泻剂等,减少术后肠管水肿及肠麻痹的发生率,并向患者及家属讲解取得配合。

2术中护理

快速康复外科探求优化麻醉方法。在腹部手术中选择持续硬膜外麻醉即能达到理想的麻醉效果,既有利于手术操作,又有利于术后早期活动、保护肺功能、减少心血管负担、术后肠麻痹及应激反应,更能有效地止痛,降低并发症。

术中保持正常温度、控制输液量、维持正常血压都是快速康复外科中所重视的问题。低温可导致机体复温过程中产生应激反应,增加术后切口的感染率。护士应注意密切观察患者的生命体征的变化,测量皮肤温度。保持手术室的温度22℃～25℃。冬季输液和腹腔冲洗液可适当加温。必要时在手术过程中采用特殊的加热器。对患者进行保温是必要及有益的。及时调整输液量及速度,同时还注意每个患者的特殊情况,进行术中个体化护理[3]。

3 术后护理

3.1各种引流管的护理

首先要了解放置引流管的目的及意义。传统认为放置引流管,一是可以引流出残留体腔的液体,如腹水、渗血、消化液等,防止继发感染。二是可为早期发现并发症提供便利条件,如术后腹腔内出血、吻合口漏等。快速康复外科理念认为各种引流管会增加感染及并发症的机率。在腹部择期手术手术时不需要常规使用鼻胃减压引流,对于术后需放置引流管的要加强引流管的护理,保持充分引流。肝脏切除、胆囊胆管手术、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h拔除。低位直肠手术应在术后3d拔管,减少患者术后心理障碍及影响躯体活动。

3.2疼痛的护理

疼痛是术后最常见的症状,会对患者产生不良影响。护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度,运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。良好的镇痛可以改善患者的焦虑心情,保证患者早期活动和进食。

3.3早期营养和活动的护理

腹部手术特别是胃肠道手术,传统的进食标准是胃肠道功能恢复、有肛门排气。快速康复外科提倡加强早期康复手术的心理护理,鼓励患者尽早恢复正常饮食及下床活动,不应长期卧床休息。术后护理要很好地计划与组织,制定护理计划表,确定每天的康复治疗目标。术后第一天护士协助、督促患者下床活动,对胃肠道反应严重的可做好解释、宣教与疏导工作。指导患者早期口服饮食、合理营养搭配,增加抗感染能力,减少腹部手术后的感染并发症,缩短住院天数,节省费用[4]。

3.4出院指导

快速康复计划的一个重要结果是缩短住院时间,患者术后2～3d即可出院回家。普外科患者术后常见并发症切口感染、吻合口漏等常在术后7～9d才会出现。患者出院时并非完全康复,因此要加强出院指导。护士根据患者的病情制定出院后的护理计划及自我康复注意细则,详细告知患者,并继续为患者提供支持服务。定期随访,增加患者安全及满意度,减少再住院率[5]。

综上,快速康复外科在普外科手术中已逐渐扩展,它的实现依赖多个学科的紧密结合。围手术期护理是快速康复外科理念中不可缺少至关重要的一环。围手术期的好坏直接关系到患者能否快速康复。应强化护理人员的意识,扩展知识,更好的为患者服务,快速康复外科也将推动护理学的发展。

[参考文献]

[1] 江志伟,李宁,黎介寿. 快速康复外科的概念及临床意义[J]. 中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

[2] 孙涛,傅卫. 快速康复外科的现状与展望[J]. 中国微创外科杂志,2007,7(6):564-566.

[3] 朱桂玲,孙丽波,王江滨,等. 快速康复外科理念与围手术期护理[J]. 中华护理杂志,2008,43(3):264-265.

[4] 王金江. 快速康复外科的现状与展望[J]. 临床误诊杂志,2008,21(6):86-87.

[5] 刘春远,王海波. 快速康复外科在结肠手术中的应用[J]. 福建医科大学学报,2007,41(3):257-259.

(收稿日期:2009-04-09)