尿红细胞相差检查的临床应用探讨

血尿是临床常见的一种病理状态，大多提示肾脏、输尿管、膀胱、尿路等泌尿系统器官有相应的疾病发生。血尿中大量的病例表现为隐匿性血尿(又称镜下血尿)，一般发病较隐匿，临床表现不明显，易被医生和患者所忽视，而大量隐匿性血尿多为无意中发现。目前实验室尿液常规检验，普遍采用自动化分析仪，测定的原理是干化学反应，其对红细胞等有形成分的检测是通过化学实验间接得到结果的，但对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿意义不大。本研究采用日产相差显微镜，对尿沉渣进行相差检查，计数每高倍镜视野出现的红细胞数量及红细胞的畸形百分比，经450例标本检测，证实尿液红细胞相差检查对肾小球性血尿具有较好的鉴别作用。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组450例受检患者，除24例为儿童不明原因多尿外，其余均为临床尿常规检测尿隐血试验(BLD)阳性者。其中男252例，女198例，年龄3～83岁。此外取对照组标本20例，标本来源为健康体检人群尿隐血试验阴性者。

方法：所有受检者均留取即刻新鲜尿送实验室，混匀后取10ml盛于尖底离心管，以2000转/分速度离心10分钟，快速倾去上清，剩余管底少许尿液(约05ml)。用一次性塑料吸管将沉渣混匀，吸取一滴灌注于快读板上充盈，待充分沉淀后进行相差检查。检查采用日产奥林巴斯CX-40相差显微镜，以高倍镜观察，根据观察到的红细胞、白细胞、管型等有形成分，分别报告红细胞个/高倍镜视野、白细胞个/高倍镜视野、管型条/高倍镜视野，并估算红细胞畸形百分率，对出现管型的性状进行描述；若尿液中检到结晶、细菌等成分也分别报告。

疗效判断标准：参照第2版《临床检验操作规程》［1］，离心浓缩20倍的尿沉渣标本。正常参考范围：红细胞0～3/高倍镜，白细胞0～5/高倍镜。以超过正常参考范围上限判定为阳性有临床诊断意义，对红细胞阳性标本同时估算畸形红细胞百分比。

结果

本检测结果表明，20例正常对照组健康体检者，检查结果均为阴性(正常参考范围内)，而其他泌尿系统疾病患者，则在尿液检查中分别出现了红细胞、白细胞和管型等成分，且其数量已超过正常参考范围的上限。结果见。

讨论

血尿包括肉眼血尿和镜下血尿，但肉眼血尿因患者能直观感觉发现而及时就诊，而镜下血尿由于其隐匿性，病程往往较长，易被患者所忽略。作为临床一个重要的病理症状，出现血尿意味着机体某方面出现病理变化，必须仔细检查，以求明确病因。引起血尿的原因很多，但泌尿系统病变引起的占绝大多数，包括肾小球病变引起的肾单位性血尿及泌尿系统感染、结石、肿瘤等引起的非肾单位性血尿。这两大类血尿的病因及治疗方法完全不同，因此对其进行准确鉴别在临床上具有重要意义。肾小球性肾炎其病变主要是肾小球毛细血管增生和渗出性炎症，伴有肾小球基底膜增生及破损，而引起的血尿呈肉眼血尿和镜下血尿，急性发作期以肉眼血尿为多，但大量的临床病例表现为无症状的镜下血尿，若借助相差显微镜进行尿沉渣红细胞相差检查，可见红细胞呈扭曲变形的异常形态，呈异常形态的畸形红细胞占50%以上，有时并伴有一定数量的白细胞和各种类型的管型等。而由感染或结石等引起的非肾单位性血尿，相差检查可见红细胞大多呈正常碟状双凹反光的均一形态，正形红细胞占50%以上，且有时可伴有脓球、血凝块、结晶等，一般比较少见管型。因此若尿沉渣相差见畸形红细胞在50%以上，意味着其从肾小球基底膜逸出时受到损伤，提示肾小球基底膜出现病变。本研究中，检出畸形红细胞为主患者222例，临床最终确诊为肾小球肾炎204例，诊断符合率在90%以上，与文献报道基本相符［2］。