丙泊酚与咪达唑仑对机械通气患者的镇静效果评价对比

【摘 要】目的：探究丙泊酚与咪达唑仑对机械通气患者的镇静效果。方法：选取我院2014年1月至2017年12月期间收治的68例机械通气患者，并随机将其分为观察组和对照组，每组患者各34例，对照组患者采用咪达唑仑进行镇静，观察组患者采用丙泊酚进行镇静，采用Ramsay分级标准比较两组患者的镇静效果。结果：观察组患者通过丙泊酚进行镇静后，具有药物起效时间、达到满意深度时间、恢复时间短，清醒后再入睡率低，P<0.05，具有统计学意义。结论：丙泊酚与咪达唑仑对机械通气患者均有镇静效果，但是丙泊酚对患者的镇静起效較快，苏醒时间较短，并未存在相应的不良反应，安全可靠性较高，值得在临床中推广使用。

【关键词】丙泊酚；咪达唑仑；机械通气患者；镇静效果评价

在医院的ICU病房中，多数病人都处在一个应激环境中，特别是需要进行机械通气的患者，常常因为不能耐受人工气道或某些特殊的通气模式而现焦虑、恐慌、躁动为主的应激反应，有时甚至会产生人机对抗。患者应激反应的程度及控制是否有效直接影响至其预后效果。因此，为减轻患者的不适，机械通气时需要让其充分镇静[1]。丙泊酚和咪达唑仑均为临床上广泛使用的镇静剂，虽然都能够达到镇静的目的，但镇静起效时间，苏醒时间均有明显差别。笔者将丙泊酚与咪达唑仑用于机械通气患者的镇静效果进行比较，旨在为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月至2017年12月期间收治的68例机械通气患者，随机将其分为观察组和对照组，每组患者各34例；在对照组患者中，男性患者为18例，女性患者为16例，其患者年龄均在37～63岁之间，平均年龄为48.5岁；在观察组患者中，男性患者为19例，女性患者为15例，其患者年龄均为39～62岁之间，平均年龄为48.1岁，对两组患者的性别、年龄经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。排除肝肾功能明显异常、昏迷、经常服用抗焦虑药或催眠药、治疗过程中死亡及停药后不能苏醒者。

1.2方法

所有患者均行气管插管并接呼吸机辅助呼吸，同时均给予血压、心电图、血氧饱合度和呼吸监测。在接通呼吸机进行协助通气后，患者会出现不同程度的人机对抗现象。

对照组：静脉注射咪达唑仑0.1～0.2mg/kg镇静诱导，起效后改用微量注射泵持续泵入，根据镇静程度选择用药量0.01～0.15mg/kg/h，并根据镇静效果调节剂量。

观察组：静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg镇静诱导，然后改用微量注射泵持续泵入丙泊酚2～4mg mg/kg/h。

观察组和对照组均维持镇静Ramsay Ⅲ～Ⅳ级，对于符合撤机拔管指征者给予撤机拔管处理。

1.3镇静效果评估

采用Ramsay分级标准进行镇静效果评估。Ⅰ级：焦躁不安；Ⅱ级：定向准确、安静合作；Ⅲ级：仅对大声指令有反应；Ⅳ级：入睡，轻弹眉间反应敏捷；Ⅴ级：入睡，对眉间轻弹反应迟钝；Ⅵ级：入睡，轻弹眉间没有反应。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

对两组患者的镇静效果进行比较，对照组的药物起效时间、达到满意深度时间、恢复时间上均明显缩短，清醒后再入睡率低，上述指标比较均有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

对于机械通气镇静的患者来说，良好的镇静和止痛不仅可以减轻患者的疼痛及焦虑不安情绪，还可以有效提高人机协调性，有利于各种诊断性和治疗性的操作。目前，机械通气镇静时所用药物种类繁多，其中以苯二氮䓬类药物最为常见[2.3]。在苯二氮䓬类药物中，咪达唑仑具有半衰期短、可调范围广、不增加代谢率等优点，但长期应用常会因药物蓄积导致患者清醒延迟，增加机械通气时间[4]。丙泊酚是一种静脉麻醉药物，具有起效快、消除迅速的特点，能够迅速达到易于调节的镇静深度，停药后患者可迅速恢复，即使长时间应用亦无明显蓄积作用[5]，可以有效避免因药物蓄积造成患者脱机拔管延迟的问题。

因为ICU患者多数存在较多的基础病，没有良好的代谢能力以及机体愈合能力，促进患者机械通气需要较长的时间。然而，患者长期生活在应激状态下，极易产生心脑血管并发症，从而对患者的治疗存在严重的影响，因此需要在患者机械通气过程中予以安全可靠的镇静[6]。咪达唑仑是苯二氮䓬类受体特异性激动剂，具备良好的催眠、镇静以及抗晕厥等作用，而此研究表明丙泊酚与咪达唑仑相比较，具有良好的镇静效果，同时对患者的循环以及呼吸并不产生相应的影响，能够达到一定的镇静效果，利于机械通气。而丙泊酚能够在人体中快速的分布，存在较短的半衰期，且血浆清除率较快，具有较短的起效以及清醒时间，更适合于并发症较多以及肝功能减退的患者。

综上所述，咪达唑仑和丙泊酚都可以对机械通气患者提供良好的镇静作用，且丙泊酚在停药后患者的清醒时间少于咪达唑仑。并且可以明显降低患者的心率以及血压，同时此药没有相应的副作用，具有临床应用价值，但是在具体的治疗过程中还需要根据实际情况选取科学合理的镇静治疗方案。

参考文献

[1]刘继红，田 萍.机械通气患者中镇痛镇静药的应用及效果评价[J].中国急救医学，2007，27（6）：564.

[2]王晓敏，黄敬孚.儿科机械通气时咪唑安定血药浓度与镇静效应的研究[J].临床儿科杂志，2005，23（6）：351.

[3]何良英.丙泊酚、咪唑安定用于ICU机械通气病人的镇静治疗[J].医学理论与实践，2007，20（3）：305

[4]高 伟，杨 敏，李 玉等.机械通气患者应用镇静镇痛药物的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2006，21（11）：1025.

[5]苏洪武.丙泊酚和咪唑安定用于ICU病人机械通气镇静效果的观察[J].中国伤残医学，2007，15（2）：42.

[6]徐安忆，洪广亮，赵光举等.丙泊酚与咪达唑仑对急诊危重病机械通气患者镇静效果的比较研究[J].中华危重病急救医学，2013，25（6）：256-359.